A.M.F.R.A

HISTORIA: Se dice que no ha existido pueblo alguno que no haya logrado producir bebidas fermentadas conteniendo alcohol. Este proceso de fermentación es probablemente una de las primeras reacciones químicas que el hombre supo realizar. Cuatro mil años a.C. los egipcios tomaban cerveza con cañas ya que como no se filtraba, contenía granos de la fermentación, flotando en su superficie.
En las tablas cuneiformes de Nippur (Ciudad Sumeria de la Mesopotamia) promulgadas por el Rey Shulgi de Lagash (2094-2047 a.C) se describe el proceso de producción de la cerveza y el vino del fruto de palma.
El Código de Hammurabi (1770 a.C.) reglamentó el funcionamiento de las tabernas. Contemplaba la pena de muerte para quien adulterara la calidad de la bebida.
MITOLOGÍA: Dionisos Dios Griego del vino, según una de las leyendas, encontró cierto día en el campo una delicada y pequeña planta que le agradó sobremanera. Para protegerla del sol la introdujo en el hueso de un pájaro. El débil tallo, no tardó en crecer de tal modo que el Dios, viendo que el lecho provisto era insuficiente, lo metió en otro más grande: el hueso de un león.
Sin embargo, al seguir prosperando, acabó por acondicionarla en el fémur de un asno. Y allí fue donde la planta, ya adulta, dio su fruto: la uva.
De esta planta nació el maravilloso licor que ha preservado las cualidades de los seres que la habían cobijado.
Así, todo el que bebe una copa de vino disfruta de la alegría y el canto de un pájaro, con la segunda copa obtiene la audacia y la fuerza de un león. Pero al seguir bebiendo lo alcanza la debilidad y el embrutecimiento, transformándose en un verdadero asno de dos patas.
Los romanos, adoptan a Dionisos, por su segundo nombre Bakchos (Baco). Las "bacanales" de tan escandalosas, fueron prohibidas por el Senado en el año 186 a.C.
RELIGIÓN: Numerosas son las referencias bíblicas sobre el alcohol: La sangre de Cristo y su significado de redención. En todas las actividades sociales de importancia el vino formaba parte de la ceremonia.
En la América precolombina al pulque (obtenido de la fermentación del aguamiel del maguey) y a la chicha (del maíz) los pueblos aborígenes, les atribuían un significado religioso, curativo y mágico.
Un ejemplo de “Tolerancia 0” es la prohibición del Corán: “Todo lo que embriaga es vino y todo vino está prohibido”
PRESTIGIO: La palabra alcohol proviene del árabe alkehal, que significa lo más fino, lo más depurado.
En Europa su consumo se asoció durante la Edad Media con la salud y el bienestar, hasta el siglo XVI se lo conocía como “aqua vitae”
MODA Y SOCIEDAD: Se dice que las últimas palabras de Humphrey Bogart fueron: "Jamás debí cambiar el whisky escocés por los martinis"
Tener una copa de Martini en la mano se convirtió en un símbolo de Status social, de triunfo en el país de los triunfadores y los Martinis al parecer fueron su gran perdición.
GENÉTICA: Numerosos son los trabajos científicos que acreditan la relación entre genética y alcoholismo, uno de ellos realizado recientemente con 3372 parejas de gemelos muestra la base hereditaria para la dependencia al alcohol, tanto en la edad de inicio, como del consumo regular y en el diagnóstico.
CONCLUSIÓN: Miles de años de transmisión genética y en el inconsciente colectivo, en la tradición y en las costumbres. En la Cultura, la mitología, la historia y la religión. Sea como forma de evasión, como adicción ó como moda.
Hacen que: Ninguna campaña ó medida, persuasiva o represiva, pueda borrar sin más la influencia del alcohol en la vida de gran parte de la humanidad
Llegados a este punto la pregunta a realizarse en relación al binomio alcohol-tránsito es:
¿SON LAS TASAS DE ALCOHOLEMIA LEGALES LA SOLUCIÓN????
No hay un acuerdo general internacional sobre cual es el valor para una tasa de alcoholemia máxima tolerable compatible con el manejo de vehículos de motor, como podemos observar en la TABLA 1.

Debemos recordar que una tasa de alcoholemia de de 0,2 % es técnicamente una Tasa 0, pues el organismo humano puede producir alcohol endógeno por Ej. por la fermentación de azúcares en el aparato digestivo.

Para iniciar el análisis del interrogante planteado es útil recordar que las Bebidas alcohólicas son aquellas que contienen alcohol etílico (etanol) y pueden ser: Fermentadas o destiladas.
Dentro de las primeras encontramos: Sidras (4 %) Cervezas (5 – 6 %) y Vinos (10 – 12 %)
Paradójicamente el alambique es inventado por los árabes en el año 800, en un principio para ser usado en la fabricación de perfumes, tras su introducción en Europa se lo utiliza para eliminar agua de las bebidas fermentadas y de esta forma concentrar el alcohol y dar origen a las bebidas destiladas, como anís, ginebra, whisky, brandy, ron, tequila, pisco (35 – 45 %)
Como observamos las bebidas tienen distintas concentraciones de alcohol, por lo cual las consumiciones se traducen a Unidades de Bebida Estándar (UBE):
Una bebida de 40º o 40 % de alcohol, es la que contiene 40 cc de alcohol puro cada 100 cc de bebida. Una UBE equivale a 10 Grs. de alcohol
Cálculo de los gramos de alcohol

Donde:
Grs. A.=    gramos de alcohol
C =            cantidad de bebida expresada en ml
Gº =           graduación de etanol de la bebida
0.8 =         densidad del alcohol.
Un vaso de vino (100 ml), Una lata de cerveza (200 ml), Una copa de bebida destilada (30 ml), Contienen la misma cantidad de alcohol: 9.6 grs. = una UBE

Absorción: La alcoholemia inmediata (1/2 h) por cada UBE ingerida es de 0,3 gr./l
Eliminación: La tasa de eliminación del alcohol del organismo es constante: 0,15 gr./l x hora
Un simple cálculo permite conocer la probable alcoholemia unas horas después del consumo:
Alcoholemia inmediata x nº unidades - Tasa eliminación x nº horas
Por Ej. Alcoholemia a las 3 hs. de haber ingerido 4 UBE de alcohol
(0,3 g/l x 4) - (0,15 x 3) = 0,7 gr/l.
Cuántas horas tardará en tener alcoholemia 0
(0,3 g/l x4) : (0.15 g/l) = 8 hs
Efectos psicofísicos relacionados con las alcoholemias (Tabla 2)

Número de UBE

Alcoholemia
Grs./l

Efectos físicos y psicológicos

0,2- 0,3

Sin efectos evidentes. Ligera elevación del estado de ánimo

0,5- 0,6

Relajación, calor, disminución del tiempo de reacción y de la coordinación fina

1,4-1,5

Alteración mayor del control físico y mental: habla y visión difíciles

Pérdida del control motor (requieren de ayuda) confusión mental

Intoxicación severa; control conciente mínimo

Inconsciencia; umbral del estado de coma

Coma profundo

Muerte por depresión respiratoria

Para conocer cual es la alcoholemia en el momento que ocurrió el hecho recurrimos a la Fórmula de Widmark = Co = Ct + ß t
Donde:
Co = Alcoholemia cuando ocurrió el hecho
Ct = Alcoholemia al momento de la extracción
t = tiempo transcurrido (minutos)
ß = coeficiente de etiloxidación:
Hombre: 0.0025 / Mujer: 0.0026
Ha esta altura podemos pensar que Todo queda bajo control en el tema de las tasas legales de alcoholemia, pues conocemos bien:

Sin embargo las cosas con el ser humano no suelen resultar tan simples y lineales...
ABSORCIÓN: Decíamos que la alcoholemia inmediata es de 0,3 gr/l por cada UBE ingerida. Sin embargo el tiempo que el etanol permanece en el estómago produce un retraso en la absorción hacia el intestino y permite su metabolismo a través de los sistemas enzimáticos gástricos. Este retardamiento hacia el intestino se ve fomentado por:

La alcoholemia inmediata está calculada para un adulto medio (percentil 50: 75 Kg.) pero varía con el peso del individuo.
55 Kg ......... 0,4 gr./l
75 Kg.......... 0,3 gr./l
90 Kg.......... 0,2 gr./l
El etanol, se disuelve mejor en agua que en los lípidos (relación de 30/1) Esto provoca diferencias en su distribución en individuos con diferente proporción de grasa corporal, aún cuando la cantidad ingerida y peso corporal sean idénticos. Los individuos con mayor proporción de grasa corporal (que acepta escasamente el alcohol) tendrán mayor disponibilidad en plasma y por lo tanto mayor alcoholemia.
Debido a las diferencias en la cantidad grasa, la distribución del etanol será de 0.7 L/Kg. en hombres y 0.6 L/Kg. en mujeres
Sumado a un menor peso corporal las mujeres presentan alcoholemias más elevadas ante un mismo consumo
El incremento en la grasa corporal con la edad produce alcoholemias mayores
ELIMINACIÓN: Como vimos el hígado, es el encargado de eliminar el alcohol que se ha ingerido. El ritmo de destrucción del alcohol es 0,15 gr/l x hora y este ritmo es constante e independiente de la alcoholemia.
Sin embargo existe una gran variabilidad en las velocidades y tasas de eliminación de etanol entre diferentes sujetos.
El etanol se metaboliza principalmente en el hígado por oxidación, transformándose en acetaldehido y se halla mediado por la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH)
Este ritmo varía con:

Las diferencias genéticas en la ADH pueden producir importantes variaciones en la biodisponibilidad del etanol. El menor nivel de esta enzima en mujeres, provoca mayores concentraciones de etanol que en varones ante consumos idénticos.
También existen diferencias raciales, constatándose una menor actividad de la ADH de los orientales respecto a los caucásicos.
La tolerancia es la pérdida de potencia en la intensidad de un efecto, que para ser obtenido nuevamente requiere un incremento de la dosis.
El etanol da lugar a la inducción enzimática, encargada de la su propia metabolización; Esto ocasiona que, a igualdad de ingesta, las alcoholemias sean menores en los bebedores habituales
El uso de contraceptivos orales reduce la eliminación del etanol hasta en un 20%. Algo similar ocurre con otros fármacos (paracetamol, AAS, etc.)
Productos industriales (PVC, acetona y otros solventes orgánicos, etc.) Drogas (opiáceos, cocaína, etc.) actúan como competidores de los sistemas enzimáticos.
Contrariamente los fumadores de más de 20 cigarrillos diarios presentan una mayor velocidad de desaparición, sin estar aclarado el mecanismo.
Otro punto es la potenciación de efectos con ciertos fármacos que se detallan en la Tabla 3.

TABLA 3
Por si todas estas variablles fueran poco, aún los propios médicos no terminamos de ponernos de acuerdo en cuales son los sítomas que experimenta una persona con una determinada tasa de alcoholemia, vemos en la TABLA 4 como pretigiosos colegas sostienen que con tasas inferiores a 0,2 grs/l. ya aparecen efectos clínicos.
Lo cierto es que la mayoría de los autores encuentran síntomas claros con alcoholemias de 0.2 – 0.4 g/l:

TABLA 4
Y Síntomas claramente preocupantes con tasas aún legales de 0.5 g/l

Tengamos en cuenta que la posibilidad de sufrir un accidente en comparación con una alcoholemia 0
Será 6 veces mayor para 0,8
Será 25 veces mayor para 1,5
Será 60 veces mayor para 2
Y en comparación con una alcoholemia inferior a 0,5 el riesgo de resultar heridos:
Será 6 veces mayor para 0,5
Será 7 veces mayor para 0,6
Será 16 veces mayor para 0,7 de alcoholemia

En Argentina con 100.000 muertos por accidentes de tránsito en la última década, extrapolando datos, en 40 a 50.000 muertes estuvo implicado el alcohol.

LOS JOVENES Y EL ALCOHOL
Un 25 % de los muertos en accidente de tránsito es menor de 25 años
El 58 % de los jóvenes de 19 a 24 años consume alcohol los fines de semana. Entre viernes y sábado se bebe el 75% del alcohol consumido durante la semana.
De cada tres jóvenes muertos en accidentes de tránsito ocasionados por el alcohol, dos suelen ser acompañantes. Las paraplejías de los jóvenes están frecuentemente relacionadas con el binomio alcohol-conducción.
El riesgo relativo de estar implicado en un accidente mortal para alcoholemias entre 0,8 y 1 es del:
11% para conductores de 35 o más años, pero del
52 % para conductores entre 16 y 20 años

ESTA ENORME IMPRESICIÓN PARA LA CORRECTA INTERPRETACIÓN DEL CONTENIDO DE ALCOHOL EN LA SANGRE YA JUSTIFICARÍA POR SI SOLA LA IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE
TOLERANCIA CERO
PERO EL CONTINENTE DE ESA ALCOHOLEMIA ES TODAVÍA UN PROBLEMA AÚN MÁS COMPLEJO
Ese continente complejo es el bebedor.

BAJO RIESGO: Los Abstemios y bebedores hasta 9 UBE en las mujeres y 12 en los hombres por semana.
RIESGO: Aquellos que superan esta cantidad pero sin evidencia de dependencia
Con PROBLEMAS: Dependientes (Alcohólicos)
DEFINICIÓN DE ALCOHOLISMO: (Según Alcohólicos Anónimos)
Persona vencida por el alcohol cuya vida se torna inmanejable
DEFINICIÓN DE ALCOHOLISMO: (Según la O.M.S.)
Consumo de bebidas alcohólicas:

DEFINICIÓN DE ALCOHOLISMO: (Según Scott Fitzgerald)
“Primero te tomas un trago,
Después el trago se toma otro trago,
Al final el trago te toma a ti”
NOTA: Francis Scott Fitzgerald, Escritor y novelista, nació el 24 de septiembre de 1896 en Saint Paul (Minnesota). Su abuela murió ahorcada por complicidad en el asesinato del presidente Lincoln. Su padre un caballero del Sur termino arruinado.
El gran Gatsby (1925) considerada como su gran obra maestra, se vendió mal. Su mujer estuvo hospitalizada periódicamente desde 1930 hasta su muerte en 1948 por problemas mentales y Francis nadaba en el alcoholismo. El 21 de diciembre de 1940, alcoholizado y exhausto, muere frente a la máquina de escribir.

CLASIFICACIÓN:
Bajo riesgo - Bebedores aceptables - Usted se bebe un trago
Riesgo - Bebedores en exceso - El trago se bebe un trago
Problemas - Bebedores dependientes - El trago lo bebió a usted
CONCLUSIÓN:
El bebedor de bajo riesgo no precisa beber
El alcohólico no puede manejar (“el trago se lo bebió”)
El problema es el bebedor de riesgo que cuando bebe, abusa. (“El trago lo lleva a tomarse otro trago”)
SOLUCIÓN: ALCOHOLEMIA CERO
Las Leyes de tolerancia cero fijan como límites de alcoholemia valores inferiores a 0,2 gr./l. Existe evidencia que la reducción de los niveles de alcoholemia, disminuye el impacto del alcohol en el tráfico.
Sin embargo su aplicación de forma general ha encontrado el freno por parte de numerosos intereses involucrados.
Sin perjuicio que no debiera existir interés más supremo que la vida humana, la realidad nos indica que así están las cosas, aún la Unión Europea admitiendo el ideal de la tolerancia cero, ha adoptado una tasa de 0.5 gr./l.
Una forma de ir acercándose paulatinamente al objetivo de tolerancia cero es una APLICACIÓN PROGRESIVA de la norma.
En los Estados Unidos, se ha estimado que el incremento de la edad a los 21 años para la venta de bebidas alcohólicas, ha reducido en un 13% las muertes en los conductores de 18 a 20 años, con una disminución significativa de las colisiones, incluidas las mortales.
La aplicación de la tolerancia cero para los menores de 21 años ha resultado en una disminución del 20% en la proporción de conductores jóvenes con alcoholemias positivas implicados en colisiones mortales.
También ha disminuido la frecuencia de colisiones mortales su aplicación en los conductores:

Algunas legislaciones disponen de sanciones económicas para los infractores que superan las tasas legales de alcoholemia.
Es importante incorporar a estos infractores a un régimen de tolerancia 0, pues de reincidir, sería indicativo que la persona está teniendo problemas con el alcohol. Debe ser tratado entonces como un dependiente y retirada su licencia de conductor. Solo debería reintegrársela con constancia médica de encontrarse bajo tratamiento y en periodo de abstinencia y con los controles periódicos correspondientes.